Hemangiosarcomul atrial
REVISTA ROMÂNĂ DE CARDIOLOGIE VETERINARĂ – NR. 2 – 2017
Dr. Nicolae Bercaru
Clinica Dr. Bercaru Bucureşti
„Plasarea penselor vasculare, atriotomia şi sutura care închide atriul – sutura este făcută în U continuu pe sub cele două pense; după eliberarea penselor se asigură prima sutură cu o sutură dublă în fir continuu.”
Hemangiosarcomul are un grad crescut de malignitate, apare mai frecvent la rasele mari, Ciobănescul german situându-se pe primele locuri.
Tratamamentul este obligatoriu chirurgical şi se completează cu cel chimioterapic, perioada de supravieţuire variază de la individ la individ şi chiar dacă e influenţată de protocolul terapeutic medicamentos, nu garantează atingerea maximă a perioadei de supravieţuire.
Pacientul Ciobănesc German de 7,5 ani a fost trimis la examenul cardiologic cu suspiciunea de tamponadă cardiacă secundară neoplaziei. Examenul cardiologic a confirmat tamponada cardiacă şi existenţa unei formaţiuni tumorale la nivelul atriului drept. S-a efectuat pericardiocenteza de urgenţă, unde s-a evidenţiat hemopericardul.
După efectuarea analizelor şi investigaţiilor, necesare intervenţiei chirurgicale, pacientul a fost supus anestesziei şi manoperelor de asepsie şi antisepsie.
Abordul chirurgical se poate face sternoabdominal sau prin toracotomie intercostală dreapta, spaţiul intercostal 4.
Cu ajutorul depărtătorului, evidenţiem zona de elecţie, inclusiv pericardul (PERICARDIOTOMIE)
De urmărit protejarea nervului frenic, a vagului şi a arterei coronare în timpul pericardiotomiei.
Evidenţierea formaţiunii tumorale, pregătirea ei de a fi delimitată cu ajutorul penselor vasculare
Plasarea penselor vasculare, atriotomia şi sutura (fig. stângă) care închide atriul – sutura este făcută în U continuu pe sub cele două pense; după eliberarea penselor se asigură prima sutură cu o sutură dublă în fir continuu şi închiderea planurilor anatomice şi plaseara tubului de dren (fig. dreaptă)
Literatura spune că tratamentul chirurgical este obligatoriu, aplicat singular fără chimioterapie, determină o supravieţuire medie de 4 luni. Tratamentul chirurgical asociat cu cel chimioterapic prelungesc perioada de supravieţuire la 6 luni.
În cazul de faţă, postoperator s-a început tratamentul chimioterapic cu endoxan şi doxorubicină, însă la jumătatea acestuia, pacientul a suferit un dezechilibru hemodinamic major, cu o scădere a imunităţii, pe care organismul nu a putut-o compensa şi s-a soldat cu decesul pacientului.
În urma examenului histopatologic, realizat de colegul Dr. Teodoru Soare, s-a confirmat diagnosticul prezumtiv de hemangiosarcom atrial, iniţial suspicionat pe baza ecostructurii formaţiunii şi a localizării specifice la nivel atrial.
“Au fost examinate secţiuni multiple din formaţiune atriul drept, fiind evidenţiate aspecte histologice similare, secţiuni seriate prin formaţiunea neoplazică atrială, ce se extinde dincolo de marginile secţiunii, cu aspect infiltrativ la nivelul musculaturii atriale, neîncapsulată, cu origine mezenchimală, celule cu aspect fusiform, morfologie tipică malignă – anizocitoză,anizocarioză, nuclei eucromatici, nucleoli evidenţi şi ocazional, mitoze atipice. Structura formaţiunii, are ca arhitectură de bază, o stromă conjunctiă, cu densitate crescută în unele zone, cu aranjament anarhic si fara pattern. Celulele neoplazice delimitează spaţii vasculare şi prezintă în unele locuri macrofage cu hemosiderină. “ (Dr. T.Soare)
